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En estos nuevos aspectos que definen el modelo de atención primaria de salud es en los que se centran los trabajos de investigación que publica Atención Primaria, la primera revista de originales española creada para recoger y difundir la producción científica realizada desde los centros de atención primaria de salud sobre cuestiones como protocolización de la asistencia, programas de prevención, seguimiento y control de pacientes crónicos, organización y gestión de la asistencia primaria, entre otros.

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El reconocimiento de la heterogeneidad clínica de la EPOC sugiere un abordaje terapéutico específico dirigido por los llamados fenotipos clínicos de la enfermedad. En el presente artículo se describe la clasificación de gravedad y el tratamiento farmacológico de la EPOC estable.

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Una aproximación a la gravedad también se puede conseguir a partir de la obstrucción del flujo aéreo, la disnea, el nivel de actividad física y la historia de agudizaciones. Recognizing the clinical heterogeneity of COPD suggests a specific therapeutic approach directed by the so-called clinical phenotypes of the disease.

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This present article describes the severity classification and the pharmacological treatment of stable COPD. GesEPOC identifies four clinical phenotypes with differential treatment: non-exacerbator, mixed COPD-asthma, exacerbator with emphysema and exacerbator with chronic bronchitis.

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    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Pharmacological treatment of COPD is based on bronchodilation in addition to other drugs depending on the clinical phenotype and severity.

Severity can also be approximated by assessing airflow obstruction, diferencia entre epoc tipo a y b, level of physical activity and history of exacerbations. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC se caracteriza esencialmente por una limitación crónica al flujo aéreo poco reversible y asociada principalmente al humo de tabaco.

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La EPOC es una enfermedad compleja y con una presentación clínica muy heterogénea. Dentro de lo que hoy denominamos EPOC se pueden definir diversos fenotipos con repercusión clínica, pronóstica y terapéutica El equipo multidisciplinario de la Estrategia en EPOC 3 ha impulsado el desarrollo de una normativa con la participación de todos sus integrantes.

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Todos estos aspectos, junto al tratamiento de la EPOC agudizada y la atención al paciente con EPOC en la etapa final de la vida, se pueden consultar en la versión completa de la guía. La denominación de fenotipo se utiliza para referirse a formas clínicas de los pacientes con EPOC 8,9.

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La guía GesEPOC propone 4 fenotipos que determinan un tratamiento diferenciado: 1 no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica; 2 mixto EPOC-asma; 3 agudizador con enfisema, y 4 agudizador con bronquitis Dietas faciles. Estas exacerbaciones han de estar separadas al menos 4 semanas desde la resolución de la exacerbación previa o 6 semanas desde el inicio de la misma en los casos donde no han recibido tratamiento, para diferenciar el nuevo episodio de un fracaso terapéutico previo La identificación del fenotipo agudizador se basa en la historia clínica y se ha demostrado que el diagnóstico basado en la declaración del paciente sobre su historial de agudizaciones con relevancia clínica es fiable El fenotipo agudizador subraya la importancia de preguntar por la historia de agudizaciones en la entrevista clínica e identifica a pacientes que pueden tener indicación de tratamiento antiinflamatorio añadido a diferencia entre epoc tipo a y b broncodilatadores.

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    • La enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC es una enfermedad crónica inflamatoria de los pulmones que obstruye el flujo de aire desde los pulmones.
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) - Síntomas y causas - Mayo Clinic
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  • Aprovechamos para complementar aquel artículo, con el diagnóstico y la clasificación de la EPOC.
  • The 5 Things You Need To Know To Be Successful On KETO - Jenerally.
    • Portal del Medicamento
    • ¿Cómo se clasifica la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?
    • Esta tabla incluye el cuerpo de datos relativo al portal, es decir información relativa a contenidos, mapa web, etc.

Las agudizaciones frecuentes pueden presentarse en cualquiera de los 3 fenotipos restantes: enfisema, bronquitis crónica o mixto EPOC-asma. El fenotipo mixto en la EPOC se define como una obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción 16, Para el diagnóstico de fenotipo mixto, un grupo de expertos ha consensuado unos criterios que se presentan en la tabla 1.

Para el diagnóstico se deben cumplir 2 criterios mayores o uno mayor y 2 menores Esta clasificación es restrictiva debido a la falta de evidencia concluyente entre diferencia entre epoc tipo a y b relación de los distintos criterios y la respuesta al tratamiento en la EPOC.

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Se requiren estudios prospectivos para la validación de estos criterios. Los pacientes con fenotipo enfisema presentan una tendencia a un índice de masa corporal IMC reducido.

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No debe confundirse el diagnóstico de fenotipo enfisema con la presencia de enfisema, que puede estar presente en cualquiera de los fenotipos, e incluso en fumadores sin criterios de EPOC.

El enfisema grave también se asocia a un mal pronóstico al ser predictor de un mayor descenso anual del FEV 1 El fenotipo bronquitis crónica identifica al paciente con EPOC en el cual la bronquitis crónica es el síndrome predominante.

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La hipersecreción bronquial en la EPOC se ha asociado a una mayor inflamación en la vía aérea y mayor riesgo de infección respiratoria 24lo que puede explicar que los pacientes con bronquitis crónica tengan una mayor frecuencia de agudizaciones que los diferencia entre epoc tipo a y b sin expectoración crónica 25— Los fenotipos mixto, enfisema y bronquitis crónica son excluyentes, y el diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas predominantes y el cumplimiento de los criterios diagnósticos.

El fenotipo agudizador coexiste con los 3 fenotipos anteriores formando 4 combinaciones fenotípicas con tratamiento diferenciado fig. Fenotipos clínicos de la EPOC.

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Algoritmo diagnóstico de los fenotipos clínicos. En primer lugar, si presenta agudizaciones frecuentes debemos dirigir el tratamiento a su prevención, y en segundo lugar, si presenta signos de fenotipo mixto debemos tratar el componente inflamatorio. Por ejemplo, un paciente agudizador puede dejar de sufrir agudizaciones o un paciente mixto puede negativizar su prueba broncodilatadora y reducir su inflamación eosinofílica gracias al tratamiento.

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Diferencia entre epoc tipo los casos en que los cambios son debidos al tratamiento es recomendable continuar con la misma pauta terapéutica. De acuerdo al principio de valoración multidimensional, GesEPOC propone una clasificación de gravedad en 5 niveles, cuyo determinante principal de gravedad es el índice BODE y sus distintos cuartiles Todos los pacientes que tengan un BODEx igual o superior a los 5 puntos deberían realizar la prueba de ejercicio para precisar su nivel de gravedad.

Los centros que no dispongan de esta prueba en su cartera de servicios deberían valorar derivar al paciente a un segundo nivel asistencial.

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El GesEPOC propone un quinto nivel de gravedad, destinado a identificar a los pacientes con elevado riesgo de muerte o ya al final de su vida y que se pueden beneficiar de una valoración multidimensional por equipos expertos en cuidados paliativos. Los criterios orientativos para reconocer este nivel V se incluyen en la tabla La escala mMRC de disnea permite una aproximación a la gravedad del paciente La medida de la actividad física también tiene un valor pronóstico muy importante en la EPOC, tanto para exacerbaciones y descenso de la función pulmonar, como hospitalizaciones y finalmente para la mortalidad 34, Respecto a las hospitalizaciones, se ha demostrado que son un factor muy importante de riesgo de mortalidad futura en pacientes con cualquier nivel de gravedad de la obstrucción al flujo aéreo Los puntos de corte orientativos diferencia entre epoc tipo a y b exponen en la figura 3.

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En la actualidad no existen umbrales de CAT que permitan recomendar una modificación en la pauta terapéutica, aunque la Guía GOLD recomienda usar 10 unidades como punto de corte de gravedad para intensificar el tratamiento. Para orientar sobre la gravedad de los pacientes y el impacto de la enfermedad se recomiendan los umbrales reconocidos en el desarrollo y validación del cuestionario www.

El tratamiento del fenotipo no agudizador, sea enfisema o diferencia entre epoc tipo a y b crónica, se basa en el uso de los BDLD en combinación.

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Se debe prestar especial atención a las comorbilidades, optimizando su control. Estadios y criterios clínicos de gravedad de la EPOC.

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Los objetivos generales del tratamiento de la EPOC se resumen en 3: reducir los síntomas crónicos de la enfermedad, disminuir la frecuencia y gravedad de las agudizaciones y mejorar el pronóstico. Diferencia entre epoc tipo a y b deben alcanzar tanto los beneficios a corto plazo control de la enfermedad como los objetivos a medio y a largo plazo reducción del riesgo de agudizaciones, caída acelerada de función pulmonar o muerte 7, Existen una serie de medidas generales a tener en cuenta en todo paciente con EPOC que comprenden el abandono del tabaco, la adecuada nutrición, la actividad física regular, la evaluación y tratamiento de las comorbilidades y la vacunación, que no van a ser abordadas en esta publicación pero que se describen con mayor detalle en la publicación completa de la guía.

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Los pacientes que no presentan agudizaciones no tienen indicación de tratamiento antiinflamatorio ni mucolítico. El primer paso en el tratamiento de la EPOC es la broncodilatación.

Cuando el paciente tiene síntomas frecuentes, precisa tratamiento con broncodilatadores de corta duración de forma frecuente o sufre una limitación al ejercicio, requiere tratamiento de base regular.

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En este caso se debe administrar un broncodilatador de larga duración BDLD. Existen diferencias entre los diversos BDLD.

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Los hay con una duración de acción de 12 h salmeterol y formoterol y de 24 h tiotropio e indacaterol. Estos resultados corresponden a comparaciones entre tiotropio y salmeterol. No disponemos de estudios comparativos entre tiotropio e indacaterol en la prevención de agudizaciones.

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La asociación de LABA y LAMA ofrece un beneficio funcional añadido con reducción de la necesidad de medicación de rescate y mejoría de los síntomas y de la calidad de vida frente a la monoterapia 50, De esta manera se consigue optimizar el efecto broncodilatador.

En cualquier caso, su limitada eficacia clínica y su estrecho margen terapéutico las relega a ocupar un lugar de Dietas rapidas línea, principalmente en pacientes graves con nivel de diferencia entre epoc tipo a y b IV o V Todo paciente con EPOC, y en especial si se trata de un fenotipo enfisema, debe tener al menos una medición de sus concentraciones de AAT sérica para descartar que pueda presentar un déficit de esta enzima.

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Su principal característica es que presenta un mayor grado de inflamación eosinofílica bronquial que sería la responsable de su mayor respuesta clínica y Adelgazar 15 kilos a los corticosteroides inhalados CI 57,58 y justifica el uso de los CI asociados a un BDLD como primera opción en el nivel de gravedad I o II con el objetivo de mejorar su función pulmonar, los síntomas respiratorios y reducir las agudizaciones si las hubiere 11, Esta triple combinación ha demostrado su eficacia en pacientes con EPOC que presentaban gran reversibilidad en la obstrucción al flujo aéreo Por este motivo pueden ensayarse en pacientes en nivel de gravedad II que persisten con agudizaciones a pesar de un tratamiento con uno o 2 BDLD.

Los escasos estudios existentes con triple terapia indican un mayor efecto sobre la función pulmonar y una disminución de las agudizaciones y las hospitalizaciones en pacientes graves 60, La presencia de tos y expectoración crónica es un factor reconocido que predispone a las agudizaciones en la EPOC Los resultados obtenidos en ensayos clínicos con la administración concomitante de CI y roflumilast indican que esta asociación es segura y que roflumilast mantiene diferencia entre epoc tipo a y b eficacia clínica No se recomienda la utilización de roflumilast con teofilinas.

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Estos resultados deben interpretarse con cautela, ya que los estudios diferencia entre epoc tipo tenían un escaso tamaño muestral y eran heterogéneos. La carbocisteína se puede emplear como tratamiento de segunda línea en pacientes con niveles de gravedad III y IV, con agudizaciones frecuentes a pesar de un tratamiento broncodilatador óptimo.

La utilización de antibióticos en la EPOC estable se ha llevado a cabo empíricamente desde los años sesenta en lo que se llamaba profilaxis antibiótica.

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Estos estudios incluían poblaciones mal definidas, con frecuencia pacientes con bronquitis crónica, sin confirmación diagnóstica de EPOC. Sin embargo, las poblaciones estudiadas fueron distintas y las pautas diferentes, por lo que es difícil hacer una recomendación.

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Cabe destacar que en el estudio de Albert et al. La utilización de quinolonas durante los períodos de estabilidad tratamiento de la infección bronquial crónica ha demostrado erradicar las bacterias presentes en el esputo en la mayoría de pacientes con EPOC grave, infección bronquial crónica y agudizaciones frecuentes En este estudio no se evidenció un incremento significativo de las resistencias Los pacientes candidatos a tratamiento crónico o cíclico con antibióticos son pacientes con gran probabilidad de ser portadores de bronquiectasias 28,29y pueden ser de aplicación las normativas de tratamiento de las bronquiectasias para conseguir el control de la infección bronquial crónica En la tabla 3 se diferencia entre epoc tipo a y b un resumen del tratamiento farmacológico por fenotipos y nivel de gravedad.

Sin embargo, es muy escasa la evidencia existente sobre la posible reducción o retirada de tratamiento en pacientes EPOC que consiguen una mejoría o estabilidad Adelgazar 20 kilos.

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En pacientes con fenotipo mixto se puede ensayar la reducción de dosis de CI hasta conseguir la mínima dosis eficaz, al igual que se realiza en el asma. En pacientes con fenotipo agudizador no es posible especificar una pauta de reducción de tratamiento en caso de estabilidad.

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Estos avances obligan a replantear la aproximación al tratamiento de acuerdo con una estrategia basada en los fenotipos clínicos que caracterizan y agrupan a los pacientes EPOC que presentan una determinada respuesta al tratamiento. José Antonio Quintano no tiene conflicto de interés. Juan Antonio Riesco no tiene conflicto de interés.

Tipo A: EPOC no agudizadora con enfisema o bronquitis crónica. . frente a LABA en 2 revisiones sistemáticas47,48 no mostraron diferencias en la frecuencia. clasifica a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en pacientes tipo A, B, C o D, según la gravedad de sus. Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía. . ¿Cuándo enviar a hospitalizar un paciente con EPOC? diferencia estadísticamente significativa para el deterioro de la función pulmonar con el uso. La EPOC se define como una enfermedad común, tratable y prevenible que se caracteriza Como toda enfermedad, hay que sospechar en base a la clínica. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar con moco; Enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo. Cambio de moneda libras esterlinas a pesos argentinos SlimFast - Botas planta medicinal el toronjil para que sirve Tiras de cetona y por qué no son inútiles - El blog personal de. Hoy entrenamiento funcional en ingles. Plantas medicinales efectivas para bajar de peso. Que es curcuma en polvo en ingles. Que hacer el primer dia de gimnasio mujer. Remedios naturales para los hongos de uñas. Porque duele al orinar en hombres. Dieta para bajar transaminasas colesterol. How to reduce weight by eating rice. Como eliminar manchas de acne yahoo. Hernia umbilical remedio natural. Dieta cetogenica doctor javier e moreno. Dolor parte de detras de la rodilla. Manchas en las manos por limon. Ligamento de la rodilla in english. Agua mineral con limon para la gastritis. Jugo de tomate chonto beneficios. Dolor intenso dorsal derecho. Si tengo muchas ganas de orinar estoy embarazada. Diarrea mucosa con sangre en niños. Que hacer cuando se endurece la panza en el embarazo. Consejos para bajar la fiebre. Como calcular tu imc. Si me pongo tampones puedo tener relaciones.

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Tratamiento farmacológico de la EPOC esta ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

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